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學生申訴 / 光啟高級中等學校 選定代表人聲明書

 

光啟高級中等學校 選定代表人聲明書

 

茲依「高級中等學校學生申訴及再申訴評議委員會組織及運作辦法」第4條第5項規定「學生二人以上對於同一原因事實之原措施,得選定其中一人至三人為代表人,共同提起申訴;選定代表人應於最初為申訴時,向學校提出文書證明。」本案選定_____________、____________、_____________,共______人為代表人,共同提起申訴。

 

代表人姓名

身分證明

文件號碼

居所或住所

聯絡電話

簽  名

     
     
     

申訴人姓名

身分證明

文件號碼

居所或住所

聯絡電話

簽  名

     
     
     
     
     

      (請自行增刪表格)

 

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